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得了肛瘺 不能等不能拖

2019-08-23 10:12:33 來源:健康報
  □北京中醫醫院肛腸科 李宇棟

  近日,一位26歲的小伙王某鬼鬼祟祟地走進了我的診室,摘下口罩,苦著臉對我說:“李大夫,您快幫我看看到底是得了啥病,現在只有墊著女人用的衛生棉才能出門,真是太尷尬了。”

  經詢問病史,王某在3個月前大吃了一頓海鮮后,連續拉了幾天肚子,大便就自行恢復正常了。但過了沒幾天,肛門旁邊就腫起一個小包,硬硬的,還挺疼。他以為是火癤子,就抹了點紅霉素眼膏,然而這個腫包不但沒有減輕,反而越來越大、越來越疼,而且逐漸變軟,走路、坐著都很疼,只有躺著能稍微減輕點。四五天后,腫包的頂點破了個口,還流出一些黃的、白的、粉紅色的腥臭膿液。此后,每天都會從這個外口溢出一些紅白相間的膿液,而且隨著時間的推移,膿液越來越多,一不小心就弄到褲子上。

  其實,王某患的“臟病”就是典型的肛瘺。

  肛瘺是怎樣形成的

  肛瘺實際上是“肛周感染”這個疾病發展的最后一步,它需要經歷從肛隱窩炎、肛周膿腫到肛瘺這樣一個過程。

  肛隱窩(也叫肛竇)是肛門內的一個小小的結構,形態和裝東西的衣服兜差不多,環繞肛門內部一圈,每個人平均有7~9個。這個“兜”里面是肛門腺的開口,平時肛門腺分泌的黏液從兜里面溢出來,用于潤滑大便,使排便更加順暢。所以,排便正常的時候,肛隱窩沒什么事兒。但一旦出現腹瀉、大便不成形,臟臟的大便就會四處流動,很容易進入肛隱窩,而且進去之后卻不容易出來。久而久之,它就感染、化膿了,肛門旁邊就會腫脹、逐漸隆起形成一個包,伴有疼痛、發燒等癥狀,這就是肛周膿腫。有時候大便過于干硬,一使勁,容易將肛隱窩蹭破或者撕裂,也會發生類似的感染,只不過這種情況相對于大便稀導致的肛隱窩炎要少得多。

  肛門局部感染如逐漸加重,膿液越來越多,局部壓力過高,皮膚就容易被頂破,膿液就會從潰破的外口溢出,此時腫脹會部分或者完全緩解,伴隨疼痛減輕、體溫下降;有些人腫脹、疼痛難忍,醫生在腫脹頂點切一刀,把膿液放出來,也能達到緩解的效果。無論哪種情況,只要肛周感染產生外口,就形成了一條從肛門內通向肛門外的“管道”,就形成了肛瘺。

  肛瘺的癥狀有哪些

  肛瘺的三大典型癥狀是肛門流膿、疼痛及瘙癢。

  流膿 局部間歇性或持續性流膿,久不收口。一般剛剛形成的瘺流膿較多,有糞臭味,色黃而稠;時間長了,膿水稀少,或時有時無,呈間歇性流膿;若過于疲勞,則膿水增多,有時可有糞便流出;若膿液已少而又突然增多,兼有肛門部疼痛者,常表示急性感染或有新的分支瘺管形成。

  疼痛 當瘺管通暢時,一般不覺疼痛,僅有局部墜脹感。若外口自行閉合,膿液積聚,可出現局部疼痛,或可伴有發熱;若潰破后膿水流出,癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內口較大,糞便流入管道而引起疼痛,尤其是排便時疼痛加劇。

  瘙癢 由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢,有時可伴發肛周濕疹等皮膚病。

  指診+肛門鏡易診斷

  通常可以通過檢查肛門周圍區域來診斷肛瘺,也可以通過肛周皮膚上的外部開口,確定瘺管的深度和方向。而簡單的直腸指診和肛門鏡檢查,就能診斷絕大多數肛瘺。對于一些較為復雜的肛瘺,輔助檢查如經直腸彩色超聲檢查或肛門直腸及周圍組織核磁共振檢查可以更好地明確瘺管的走行、分支及深度,以及瘺管與毗鄰組織的位置關系。

  據統計,有95%以上的肛瘺是由肛隱窩炎導致的,但也有一些其他疾病可以導致肛瘺,比如腸結核、克羅恩病等。約有25%的克羅恩病患者出現瘺管,若臨床上懷疑克羅恩病,則需要進一步檢查,如電子腸鏡等,明確肛瘺是否與腸道炎性腸病、克羅恩病等有關。

  手術越早,效果越好

  肛瘺外口一般不能自行愈合,久而久之,不斷感染排膿,就會形成一條明確的纖維化管道,稱為“瘺管”。

  肛瘺治療的根本方法是手術,不宜拖延。肛瘺有越拖延越復雜的傾向,瘺管會延長、增多,如果牽涉肛門括約肌比較多,術后還有可能對肛門功能造成極大的影響,并且復發概率也大大增加,有可能需要做很多次手術。

  肛瘺是一個慢性、反復的炎性刺激,長期下去有可能導致肛管皮膚或者直腸癌變。此外,這個不定時的“炸彈”有可能因再次感染而暴發加重,為根治性手術帶來困難,而一旦拖延成壞死性筋膜炎、肛周蜂窩組織炎,是有可能危及生命的。

  肛瘺患者通常需要住院手術。在住院期間,醫生會評估瘺管的深度和范圍。對于低位瘺管(牽涉肛門括約肌不多、不影響肛門功能的瘺管),選擇瘺管切開術治療,其中隧道上的皮膚和肌肉被切開,將其轉化為開放的凹槽,這將促使瘺管從內向外愈合。

  高位肛瘺(牽涉肛門括約肌多、影響肛門功能的瘺管)則需要掛線治療。對于復雜性的肛瘺,若瘺管道較長,通常需留皮橋塑形,醫生會將保護肛門功能放在首位,其次才會考慮如何進行根治。

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