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HPV感染了還可以懷孕嗎?

2019-09-16 18:16:11 來源:中國婦女報

32歲的小敬,不久前做婚前體檢時,被檢查出HPV52、58陽性,她向醫生咨詢,我還能懷孕嗎?HPV感染就會得宮頸癌嗎?生活中,像小敬這樣的女性很多,建議備孕女性一旦檢查出感染了HPV病毒,一定要冷靜,先到正規醫院咨詢,醫生會結合實際情況進行正確診斷和指導。


感染了HPV病毒就會得癌嗎?

HPV人乳頭瘤病毒,是一群微小、無包膜的雙鏈DNA病毒。HPV分為高危型(致癌型)和低危型(非致癌型)兩類。

高危型HPV與人類腫瘤關系最為密切,從腫瘤的啟動、發生、發展及惡性表型的全過程都密切相關。幾乎所有(99.7%)的宮頸癌都是HPV感染所引起,HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發生最為密切,導致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌。HPV45和31則分別承包了5%和10%的宮頸癌。

低危型HPV是導致生殖道肛門疣的病原體,HPV6和11與90%的生殖道疣及96%的尖銳濕疣有關。

性活躍期女性HPV感染率占50%-80%,HPV感染后通常沒有任何癥狀,絕大多數HPV感染都是一過性的,進展的風險較小。多數HPV的清除是需要時間的,大約50%的人可能在半年內轉陰,而剩余的20%-30%可能需要2-3年的時間才能變為正常。

而從慢性持續性高危型HPV感染到最后發展為惡性腫瘤,通常需要10-20年的時間,但少數病例例外,也有1-2年內即可進展為惡性腫瘤。

HPV感染對懷孕有何影響?

HPV對受精的影響:多數研究認為,HPV感染不會影響受精,女性HPV感染本身不會增加受孕難度。也有研究認為,接受人工授精的女性,HPV陽性精子的受孕率只有陰性精子的1/4。當男性感染,活產/妊娠率降低,流產率增加。因研究數據有限,仍需進一步驗證。

HPV感染對母體的影響:不同研究發現妊娠不會造成HPV或LSIL(低度鱗狀上皮內病變)的進展。

HPV感染對妊娠結局的影響:首先是生殖道感染,HPV感染本身與未足月胎膜早破無明顯相關性,HPV感染是性傳播疾病,易合并下生殖道的其他感染,如細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體等,這些下生殖道感染與不良妊娠結局相關,因此HPV陽性如合并感染,易引起未足月胎膜早破。

低危HPV感染對新生兒的影響:低危亞型HPV感染(6,11)可經產道分娩時通過母嬰傳播給嬰兒,可引起新生兒喉乳頭瘤,嬰兒早期可無臨床癥狀,隨著喉乳頭瘤的增大而出現呼吸系統癥狀,如病灶廣泛,可引起嚴重的呼吸困難和死亡;亦可在經陰道試產時引起軟產道損傷造成大出血,但有研究表示這一概率較小,故認為HPV感染對妊娠結局和新生兒造成的影響并不大。新生兒極少發生HPV的持續感染,隨訪到出生6個月,HPV感染可自然轉陰。

HPV感染并非妊娠的絕對禁忌

HPV陽性并非妊娠的絕對禁忌,但不排除存在胎膜早破、流產、早產、妊娠期高血壓疾病的風險,同時有新生兒感染的風險。但合并宮頸病變,尤其是高級別及以上的病變,應先治療,但其引發的子宮頸治療,可能會降低女性的受孕能力,且可能誘發流產、早產等不良妊娠結局。

我國產前保健指南要求:孕前保健(孕前3月)應包括宮頸涂片細胞學檢查。孕前完成宮頸細胞學篩查及HPV檢測可及時預防、早發現、早治療宮頸癌,避免在妊娠期發現宮頸癌而被迫終止妊娠。若是孕前1年內未行宮頸癌篩查的患者,孕早期篩查也極為重要,可在孕3個月內行相關檢查。

有妊娠意向的女性應早做宮頸高危型HPV分型檢測和液基細胞學檢查,如檢測結果陽性,建議陰道鏡檢查;陰道鏡發現可疑病灶,給予宮頸活檢;如發現宮頸癌或癌前病變,待宮頸病變治愈后再考慮生育。

注射HPV疫苗作為宮頸癌的一級預防,已被多個國家采用,但對于HPV已感染的女性患者,HPV疫苗沒有治療作用,對于治療后的再感染/損害也沒有保護作用。孕前接種HPV疫苗,對病毒的母嬰垂直傳播并無阻斷效應,因此不建議孕前接種疫苗來預防母嬰傳播。但是HPV疫苗可降低精液感染HPV風險,因此有助于提高輔助生殖技術(ART)的成功率。

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